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COLLOQUE NATIONAL des 6 et 7 juin 2019

Renoncement et accès aux soins : de la recherche à l’action,
5 années de collaboration Assurance Maladie / Odenore

Merci de renseigner ce questionnaire en ligne pour vous inscrire.

Chaque organisme peut inscrire jusqu'à 6 participants.

* Organisme

* Informations participant 1 :

Nom
Prénom
Fonction
Numéro de portable
Email

*

	Oui	Non
Participe à la journée du 6 juin
Participe à la journée du 7 juin
Participe au déjeuner du 7 juin

* Souhaitez-vous inscrire un autre participant ?

Oui
Non

* Informations participant 2 :

Nom
Prénom
Fonction
Numéro de portable
Email

*

	Oui	Non
Participe à la journée du 6 juin
Participe à la journée du 7 juin
Participe au déjeuner du 7 juin

* Souhaitez-vous inscrire un autre participant ?

Oui
Non

* Informations participant 3 :

Nom
Prénom
Fonction
Numéro de portable
Email

*

	Oui	Non
Participe à la journée du 6 juin
Participe à la journée du 7 juin
Participe au déjeuner du 7 juin

* Souhaitez-vous inscrire un autre participant ?

Oui
Non

* Informations participant 4 :

Nom
Prénom
Fonction
Numéro de portable
Email

*

	Oui	Non
Participe à la journée du 6 juin
Participe à la journée du 7 juin
Participe au déjeuner du 7 juin

* Souhaitez-vous inscrire un autre participant ?

Oui
Non

* Informations participant 5 :

Nom
Prénom
Fonction
Numéro de portable
Email

*

	Oui	Non
Participe à la journée du 6 juin
Participe à la journée du 7 juin
Participe au déjeuner du 7 juin

* Souhaitez-vous inscrire un autre participant ?

Oui
Non

* Informations participant 6 :

Nom
Prénom
Fonction
Numéro de portable
Email

*

	Oui	Non
Participe à la journée du 6 juin
Participe à la journée du 7 juin
Participe au déjeuner du 7 juin

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